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案例分析新生儿出生即死亡,医院是否存在过错

字号+作者:佚名 来源:财政金融 2019年11月12日

提示:点击上方"医法在线"↑轻松关注我们一般情况患者:孙某之子,新生儿医疗机构:某二级医院诊治概要产妇2015年2月11日以“停经9+月,腹渐隆,不规律腹痛半天”入住医方妇产科,查...

  提示: 点击上方 "医法在线" ↑ 轻松关注我们   一般情况   患者:孙某之子,新生儿   医疗机构:某二级医院   诊治概要   产妇2015年2月11日以“停经9+月,腹渐隆,不规律腹痛半天”入住医方妇产科,查体:体温:36.5℃,脉搏:92次/分,呼吸:20次/分,血压110/70 试管婴儿半个月算稳定mmHg,体重73kg,身高155cm。宫高:32cm,腹围:100cm,胎方位:LOA,胎心率:140次/分,先露:头试管移植后能坐车吗,S-3。骨盆外测量:23-25-19-9cm,耻骨弓角度大于90度。肛诊:宫颈消退50%,宫口容一指。B超示:单胎,头位,胎儿未见明显异常,双顶径94mm,胎盘后壁,功能Ⅱ级。羊水量少(羊水指数62mm)。心电图示:P-R间期缩短,窦性心律不齐。入院诊断:1、孕1产0孕40+2周LOA待产;2、羊水过少?入院后给予静滴平衡盐,行胎心监护,观察胎心及宫缩,自数胎动,左侧卧位。20北医三院人工助孕吧15年2月12日12时46分在会阴侧切下顺娩一男排卵后热敷肚子助孕吗活婴,羊水Ⅲ度污染,量少约100ml,脐带过短,长28cm,色苍白,血供差,新生儿皮肤苍白,无活力,无自主呼吸,心律132次/分,外观未见明显异常,评分2分,彻底清理呼吸道,正压人工通气,胸外按压。5分钟后仍评2分,请儿科、ICU、麻醉科会诊并实施抢救,后称体重3000g。新生儿评5分后于当日15时转入第四军医大学唐都医院儿科新生儿病区,初步诊断:新生儿窒息(重度)。报病危、给予暖箱保暖、心电血氧监护、头部物理降温降低脑细胞代谢、维生素K1预防出血、改善循环、减轻脑水肿,预防感染等对症支持治疗。16时50分出现惊厥发作,伴心率、血氧饱和度下降。立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,经全力抢救,预后不良,向家属讲明病情,家属要求放弃治疗于18时20分出院,出院诊断:1、新生儿窒息(重度);2、新生儿肺炎;3、新生儿缺氧缺血性脑病(重度)。家属诉新生儿出院后不久死亡。胎盘及脐带病检回报:胎盘老化伴多灶梗死,产妇于2015年2月17日出院,出院诊断:1、孕1产1孕40+3周LOA阴道分娩;2、羊水过少;3、新生儿中毒窒息;4、脐带异常(脐带过短)。   争议要点   患方认为   医方在整个诊疗过程中存在重大过失,当产生殖助孕哪个医院好妇疼痛时,家属多次找到医生,可医方没有及时采取措施,进入产房后又将其放在病床上置之不理孕5月睡觉左胸助骨疼,使新生儿出生后不久死亡,医方有不可推卸的责任,构成医疗事故。   医方认为   我院在产妇住院分娩期间处置均严格按照医疗操作规范私人代妈上海助孕公司 进行,无任何违反医疗规范和医疗过错的行为,不构成医疗事故。   分析意见   根据医患双方提供的鉴检查不孕不育需要检查哪些项目定资料、陈述及专家对双方的质询,专家组分析如下:   (一)医方对孕妇诊断明确,分娩方式选择恰当。   (二)医方存在的医疗过失:   1、临产后两次胎心减慢的情况下,未及时进行胎心监护,未及时发现胎儿宫内缺氧的具体情况(如脐带过短)及胎盘储备功能。   2、没有按照新生儿复苏的流程进行新生儿窒息复苏的抢救,未及时进行新生儿气管插管。   3、在治疗及处置措施不得力的情况下未及时转孕晚期走楼梯助顺产院。   (三)该孕妇未进行规范的孕期检查,未见唐氏筛查、糖耐量筛查的检查项目,不能排除存在新生儿发育异常或遗传代谢性疾病。   入院时B超检查羊水偏少(62mm)及分娩后的胎盘病理检查报告胎盘老化伴多灶梗死,提示胎盘功能不良,分娩后检查脐带过短(脐带长8cm),均可造成胎儿宫内缺广东助孕产子机构哪家好氧及新生儿出生窒息。   鉴定结论   综上分析,医方的医疗过失与新生儿窒息抢救不及时之间存在一定的因果关系,根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条,本病例属于二级乙等医疗事故,医方承担主要责任。   专家点评要点   1、羊水过少的诊断:当羊水量<300ml时称为羊水过少。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数(AFT)<5cm或最大羊水池深度<2cm。引起羊水过少的原因有胎儿畸形(许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关,如先天性肾缺如、肾发育不良、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等。因尿液生成减少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出减少,无尿或少尿,导致羊水生成下降,羊水吸收正常,最后出现羊水过少。胎盘功能不全,可以导致胎儿血容量下降,胎儿肾脏血供下降,最后导致胎尿生成减少)、药物作用(比如非甾类解热镇痛药吲哚美辛)。患者入院时羊水指数62mm,未达羊水过少诊断指标但已经偏少,所以产前应分析各种引起羊水偏少的原因,助孕泡脚中药配方大全沟通分娩方式。   2、脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道,足月妊娠时脐带长度30-100cm,平均长度55cm,小于30cm为脐带过短。在胎头下降过程中,如果脐带长度不足导致脐带牵拉断裂、血供中成都助怀孕来武汉尚德环境优断是导致胎儿窒息的重要因素。然而孕期无法通过检测手段了解脐带长度,所以每一个产妇都面临着脐带异常的风险。产前要告知这些无法提前知晓的潜在风险,产程中严密监护,及时发现胎心异常变化以便选择更好的分娩方式以保证母胎安全。   3、经验教训:产程是一个动态变化的过程,分娩方式是需要随时调整的,调整的依据主要是孕妇的主诉、监测指标以及胎心监护,所以产程中不能只靠瞬间的胎心听诊判断胎儿的安危,一定要有连续的监护了解胎心变化与宫缩的关系。另外出现死胎、死产等不良事件后最好建议尸体解剖,为以助孕代怀孕哪家好后的工作提供更多指导。   医法在线公众号将系列推出医疗事故、纠纷实例分析煲什么汤能助孕,欢迎您的持续关注!   医法在线:专注医疗法律,专注纠纷预防与处理,期待您的关注!(投稿(咨询):yifa_online@163.com)
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